申請様式提供サービス(介護給付費明細書(取り下げ)依頼書)
申請書等の説明
介護給付費明細書の過誤申し立てを希望する際に提出してください。
申請の受付後、国保連合会に送付します。
対象者
事業者の方
添付書類等記入上の留意点
色つき部分をご記入ください。
希望する取り下げ方法（通常または同月のどちらかに）をチェックしてください。
サービス種類及び取り下げ依頼事由は必ず記入してください。
郵送での受付
お取り扱いしております。
宛先：〒669-1595三田市三輪2丁目1番1号三田市役所介護保険課認定給付係
申請受付窓口
介護保険課認定給付係（月曜日から金曜日（祝日・年末年始を除く。）9時～17時30分
問い合わせ先
介護保険課認定給付係 電話番号. 079-559-5078 ファクス番号. 079-563-1447
備考
受付締切は同月分が毎月25日、通常分が10日です。(但し、当該日が土曜日・日曜日・祝日及び年末年始の場合は、その前日になります。)
郵送でも受け付けていますが、締切は上記期日の午後5時30分到着分までとなります。
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更新日：2022年03月31日