三田市産後ケア事業協力機関の方へ

平素は本市の母子保健事業にご尽力いただき誠にありがとうございます。

本市民との利用予約調整後にその都度、下記の実施の流れに沿って必ず予約報告をお願いします。

ご質問や気になることがありましたら、お気軽に下記までお問い合わせください。

市へ予約報告時に、対象産婦の氏名・生年月日および利用券発行番号が必要になるので、必ずご確認ください。

• 予約報告および予約報告後の利用変更や中止報告（協力機関→市）

三田市産後ケア予約連絡フォーム（協力機関用）

• 上記の2.予約報告時に入力されたe-mailに送付します。
• 貴機関での利用が初回の場合は、希望に応じて、利用申請書兼情報提供同意書等の写しを送付し、情報提供します。2回目以降の場合は、市からの送信書類は原則利用依頼書のみとなります。
• 三田市産後ケアの質を保つためのマニュアルもこの時に送付します。

実施後は必ず、母子健康手帳の「産後ケアの記録」欄への記入をお願いします。

産後ケア利用報告・委託料請求フォーム

1. 請求額については、利用依頼書や兵庫県ホームページ（外部サイトへリンク）をご確認ください。
2. 下記の点にご留意のうえ、「利用者への説明・承諾済みチェック欄」にチェックをお願いします。全利用者にチェックの記入がないと請求書を受理しかねますのでご了承ください。

• 利用者に、利用前に利用時間と自己負担額について説明し、了承を得て実施した。
• 利用者に、利用前にキャンセル料やオプションサービス（実費負担）について説明し、了承を得て実施した。

三田市産後ケア事業実施要綱(PDFファイル:235.2KB)

正式なものは、予約報告受理後にオンラインにてその都度送付します。

三田市産後ケア事業利用申請書兼情報提供同意書(PDFファイル:225.3KB)

三田市産後ケア事業利用依頼書(PDFファイル:127.4KB)

三田市産後ケア事業利用報告書(PDFファイル:169.6KB)

三田市産後ケア事業請求書(PDFファイル:102.1KB)

産後ケア事業事案発生時報告様式(PDFファイル:226.8KB)

教育・保育施設等事故報告書(PDFファイル:185.1KB)

1. 利用券は、産後ケア事業協力機関のみでの使用となります。
2. 利用券は三田市から転出された場合は使用できません。
3. オプションサービスを実施する場合は、利用者に説明を行い自己負担になる旨の了解を得た上で実施し、実費の徴収をしてください。
4. キャンセル料を設定した場合、直接利用者に請求することとなります。利用者へ事前の丁寧な説明をお願いします。（キャンセル発生時期、金額等）
5. 利用上限があります。各利用者の利用券を確認ください。
6. 利用報告書に必要事項を記入の上、1か月分をまとめ、請求書を添えて、実施機関から三田市へ、上記オンライン申請フォームから翌月10日までに提出してください。