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ホーム > 申請書ダウンロード > 福祉共生部(地域福祉課、生活支援課、人権推進課、障害福祉課、介護保険課、いきいき高齢者支援課、健康増進課、国保医療課) > 申請様式提供サービス(介護給付費明細書(取り下げ)依頼書)

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申請様式提供サービス(介護給付費明細書(取り下げ)依頼書)

申請書等の説明

介護給付費明細書の過誤申し立てを希望する際に提出してください。
申請の受付後、国保連合会に送付します。

対象者

事業者の方

添付書類等記入上の留意点

色つき部分をご記入ください。
希望する取り下げ方法(通常または同月のどちらかに)をチェックしてください。
サービス種類及び取り下げ依頼事由は必ず記入してください。

郵送での受付

お取り扱いしております。 
宛先:〒669-1595三田市三輪2丁目1番1号三田市役所介護保険課認定給付係

申請受付窓口

介護保険課認定給付係(月曜日から金曜日(祝日・年末年始を除く。)9時~17時30分

問い合わせ先

介護保険課認定給付係 TEL.559-5078  FAX.563-1447

備考

受付締切は同月分が毎月25日、通常分が10日です。(但し、当該日が土曜日・日曜日・祝日及び年末年始の場合は、その前日になります。)
郵送でも受け付けていますが、締切は上記期日の午後5時30分到着分までとなります。

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特によくあるご質問

お問い合わせ

福祉共生部健康推進室介護保険課

住所:〒669-1595 三田市三輪2丁目1番1号

電話番号:079-559-5078

ファクス番号:079-563-1447

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