• よくあるご質問
  • 組織から探す
  • お問い合わせ

ホーム > 申請書ダウンロード > 福祉共生部(地域福祉課、生活支援課、人権推進課、障害福祉課、介護保険課、いきいき高齢者支援課、健康増進課、国保医療課) > 申請様式提供サービス(居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書【小規模多機能型居宅介護】)

ここから本文です。

申請様式提供サービス(居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書【小規模多機能型居宅介護】)

申請書等の説明

要支援(1、2)及び要介護(1~5)の人が、地域密着型サービスのうち(介護予防)小規模多機能型居宅介護を利用する場合、(介護予防)ケアプランの作成を小規模多機能型居宅介護事業者に依頼したことを市に届け出る際に使用します。届け出をすることにより、原則、費用の1割または2割を負担するだけで(介護予防)小規模多機能型居宅介護が利用できます。

       ※現在本市にある事業所(2カ所)のうち、1カ所は、要介護の人のみの利用となります。(令和元年5月現在)

対象者

個人

添付書類等記入上の留意点

届け出の際には、「介護保険被保険者証」を添えてください。

郵送での受付

お取り扱いしております。 
宛先:〒669-1595三田市三輪2丁目1番1号三田市役所介護保険課認定給付係

申請受付窓口

介護保険課認定給付係(月曜日から金曜日(祝日・年末年始を除く。)9時~17時30分

問い合わせ先

介護保険課認定給付係 TEL.559-5078  FAX.563-1447

備考

特になし  

ダウンロード

特によくあるご質問

Adobe Acrobat Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Acrobat Readerが必要です。Adobe Acrobat Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

お問い合わせ

福祉共生部健康推進室介護保険課

住所:〒669-1595 三田市三輪2丁目1番1号

電話番号:079-559-5078

ファクス番号:079-563-1447

より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください

質問:このページの情報は役に立ちましたか?
質問:このページの情報は見つけやすかったですか?